Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы простаты

Аденома простаты – это доброкачественная дисплазия предстательной железы. Иногда к этой категории болезней ошибочно относят и злокачественные опухоли. Однако диагностика и лечение аденомы простаты принципиально отличаются от мероприятий, связанных с раком предстательной железы.

Согласно официальной статистике, заболевание встречается у 35-40% мужчин старше 50 лет и почти у 90% старше 60-65 лет.

Поэтому после 45 лет обязательно нужно проходить профилактический осмотр у уролога хотя бы 1 раз в год.

 

Как развивается болезнь?

В центре простаты появляется новообразование, которое разрастаясь, пережимает мочеиспускательный канал, вызывая проблемы оттока жидкости из мочевого пузыря. Именно нарушение мочеиспускания является первым признаком заболевания и сигнализирует о необходимости обратиться к урологу.

Причины развития аденомы до сих пор не выяснены. Согласно распространенной гипотезе, это происходит из-за возрастного нарушения гормонального баланса, однако единого мнения на этот счет нет.  Также не выявлена зависимость появления аденомы от перенесенных ранее заболеваний, в том числе простатита.

Повышенный риск образования аденомы возникает при

  • высоком уровне ПСА (простатспецифического антигена);
  • объеме предстательной железы более 20 куб.см. при возрасте более 50 лет;
  • генетической предрасположенности.

Если у ваших родственников по мужской линии была диагностирована аденома, проходить обследование необходимо не реже одного раза в год.

Симптомы и стадии

Как правило, болезнь развивается медленно, иногда – на протяжении нескольких лет. При этом выраженность гиперплазии не всегда напрямую коррелирует с выраженностью проявлений. Пациент с сильно увеличенной предстательной железой может не испытывать никакого дискомфорта. В то время как сравнительно небольшое увеличение может вызывать серьезные проблемы.

Основные симптомы болезни:

  • затрудненное, иногда болезненное мочеиспускание
  • периодические ночные позывы к мочеиспусканию
  • проблемы с началом мочеиспускания
  • сложности с удержанием мочи при сильном позыве или звуке текущей воды

Почему важно лечить аденому?

Некоторые пациенты с гиперплазией железы считают, что, пока их ничего не беспокоит, лечение не нужно. Но если болезнь уже выявлена, можно не сомневаться в том, что без соответствующей терапии рано или поздно она приведет к серьезным осложнениям.

Среди самых частых осложнений:

  • перерастянутый, слабо работающий мочевой пузырь с большим количеством остаточной мочи;
  • нарушения в работе почек (моча не может оттекать в мочевой пузырь с адекватной скоростью, и это приводит к расширению чашечно-лоханочной системы);
  • примесь крови в моче (аденома чаще всего покрыта слизистой с расширенными венами, которые не выдерживают давления);
  • образование камней в мочевом пузыре размером до 5 см (камни либо спускаются сверху и не могут отойти, либо образуются из-за кристаллизации солей мочевого осадка).

Часто об образовании камня говорит прерывистое мочеиспускание, когда камень перекрывает канал. Потом он отходит, и моча опять может вытекать. В некоторых случаях аналогичную симптоматику дает опухоль мочевого пузыря, которая может сочетаться с аденомой предстательной железы.

Диагностика

Для диагностического опроса пациента используется специальная анкета I-PSS (international prostate symptom score), принятая международным медицинским сообществом. Она позволяет не только определить изначальную выраженность заболевания (которая определяется определенным индексом), но и проследить эффективность того или иного вида терапии.

По этой анкете оценивается качество жизни больного, то есть насколько беспокоят проявления аденомы, уточняется ситуация по мочеиспусканию:

  • как часто возникают позывы;
  • как часто приходится вставать по ночам;
  • всегда ли была возможность удержать мочеиспускание;
  • сложно ли начать мочеиспускание;
  • другие вопросы, связанные с данной сферой.

После заполнения опроса результаты переводят в цифровую форму, которая соответствует определенной степени проявления симптоматики:

  • от 1 до 8 – легкая;
  • от 9 до 18 – средняя;
  • от 19 и выше – тяжелая.

При индексе 8 лечение, как правило, не требуется, но необходимо регулярное наблюдение.

При сборе жалоб учитывается наличие сопутствующих заболеваний.

Далее, при помощи пальцевого ректального обследования, врач оценивает:

  • эластичность предстательной железы;
  • связь ее с прямой кишкой;
  • размеры;
  • болезненность при пальпации;
  • консистенцию.

Назначаются клинические исследования, с учетом возраста пациента:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кровь на сахар и инсулин;
  • контроль уровня артериального давления;
  • определение уровня ПСА;

На сегодняшний день специфический простатический антиген (ПСА) является самым известным маркером опухоли предстательной железы. Слишком высокий уровень может говорить о наличии рака простаты. Для исключения или подтверждения диагноза провозятся гистологические исследования, берется биопсия.

Большую роль в диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы играют аппаратные исследования:

  • УЗИ мочевой системы — почки, мочевой пузырь, предстательная железа;
  • ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование с исследованием сосудов простаты;
  • определение остаточной мочи;
  • урофлоуметрия;
  • нисходящая цистограмма;
  • уродинамические мероприятия.

Некоторые пациенты, в силу разных предубеждений, отказываются от ректальных методов УЗИ обследования. В этом случае простата исследуется через брюшную стенку. Однако такой способ является не самым информативным, поэтому к нему прибегают реже.

Поскольку заболевание это чаще всего возрастное, обязательно назначается консультация у терапевта, проводится электрокардиография. У пациента обязательно уточняется, какие лекарства он принимал в последнее время или принимает на постоянной основе.

Гораздо реже в диагностике используется рентгеновская диагностика, так как показаний для нее при простых случаях аденомы простаты нет. Но если УЗИ показало наличие сопутствующих кист почек или мочекаменной болезни, то возможно направление на рентген.

Все исследования проводятся строго по показаниям. И это очень важно понимать. В Клинике мужского и женского здоровья не занимаются гипердиагностикой. Если врач назначил определенные анализы или аппаратное обследование, значит, эти результаты действительно нужны для постановки правильного диагноза и назначения терапии.

Лечение

В 90% случае лечение аденомы простаты проводится консервативными методами.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная стратегия терапии с учетом:

  • возраста;
  • симптомов болезни;
  • результатов диагностики;
  • наличия хронических и сопутствующих заболеваний.

Уролог подробно рассказывает пациенту обо всех плюсах и минусах того или иного вида лечения, прогнозах, возможных осложнениях.

При выборе метода терапии большое внимание уделяется пожеланиям самого больного. Планирует ли он заводить ребенка? Жить дальше половой жизнью? Сколько будет стоить длительное лечение гиперплазии простаты? Некоторые пациенты предпочитают консервативную терапию с дальнейшим наблюдением у врача. Кому-то проще согласиться на операцию. Все это обязательно учитывается.

Консервативная терапия

Включает в себя современные препараты с доказанной эффективностью, в том числе:

  • альфа-адреноблокаторы;
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
  • м-холиноблокторы;
  • препараты растительного происхождения;
  • комбинированная терапия.

Препараты могут назначаться с профилактической или терапевтической целью. У некоторых эффект проявляются сразу, некоторые имеют отсроченное действие. Обо всех подробностях пациенту обязательно рассказывает специалист, назначающий лечение.

Через 2 – 3 месяца обязательно проводится профилактический осмотр, позволяющий оценить эффективность назначенного курса и по необходимости корректировать терапию.

Малоинвазивные методы лечения

  • эмболизация артерий простаты;
  • удаление с применением гольмиевого лазера;
  • криотерапия;
  • микроволновая терапия;
  • лечение ультразвуком (HIFU);
  • уретральные стенты;
  • баллонная дилатация простатического отдела уретры.

Оперативные методы

  • Открытые операции – уменьшение размера предстательной железы при помощи прямого хирургического вмешательства. При наличии мочекаменной болезни и отсутствии иного способа удаления конкремента, в ходе операции убирается и камень.
  • Трансуретральная резекция и ее модификации – на данный момент считается «золотым стандартом» лечения. Данный метод направлен на удаление аденомы без разрезов, например: через мочеиспускательный канал.

Исключения

В Клинике мужского и женского здоровья подбирается индивидуальный план лечения с учетом тактических и стратегических задач, объясняются плюсы и минусы того или иного варианта терапии, но готовы помочь больному, даже если по какой-либо причине консервативное или современное оперативное лечение невозможно. Например, если у пациента диагностирована старческая деменция или иные психические расстройства, при которых он не в состоянии соблюдать регулярный прием препаратов, а также соблюдать правила, рекомендованные после операции.

В этом случае проводится эпицистостомия. В мочевой пузырь вставляется катетер, который выводится через брюшную стенку. Отвод мочи производится в специальный контейнер.

Реабилитация

После проведения оперативного лечения пациенту рекомендуется:

  • специальная диета;
  • исключение тяжелые физические нагрузки;
  • временное прекращение половой активности:
  • физиотерапия, согласованная с урологом.

И, конечно, нужно строго соблюдать назначения врача и не пропускать плановые профилактические приемы.

Немного о самолечении…

Важно помнить, что при любых проблемах с предстательной железой необходимо пройти обследование, чтобы исключить злокачественность образования.

Также не стоит рассчитывать на народные методы и лекарства, которые советуют друзья или «гуру» из интернета. Большинство из них либо не помогают совсем, либо снимают симптоматику, но не останавливают развитие болезни. В результате пациенты обращаются к врачу уже с серьезными осложнениями.

Если ваш сосед, друг или родственник выбрал консервативное лечение, и оно ему помогло, это не значит, что достаточно пропить тот же курс, чтобы вылечиться. Помните, только всесторонняя диагностика и индивидуально подобранная терапия помогут справиться с болезнью.

Текст проверен специалистами. Медицинская информация корректна.
Проверил врач Стойлов Сергей Валентинович
Дата проверки: Ноябрь 1, 2017