Рак предстательной железы – одно из самых распространенных онкологических заболеваний среди мужчин в возрасте от 45 лет. Исследования последних 10 лет позволили сделать большой шаг вперед в консервативном и оперативном лечении этой болезни. Но важно обнаружить заболевание как можно раньше.
Проблема в том, что первая стадия не имеет специфически выраженных симптомов. Большинство пациентов не обращают внимания на участившееся мочеиспускание, дискомфорт или считают, что могут справиться с этими проявлениями самостоятельно.
Они пытаются лечиться по советам друзей или по рецептам из интернета и обращаются к врачу только, когда ситуация ухудшается, появляются боли в костях таза и/или пояснице, резь, примесь крови в моче или полная невозможность опорожнить мочевой пузырь. Эти признаки сигнализируют о том, что опухоль уже довольно сильно разрослась и рак прогрессирует.
При первых нарушениях в мочеиспускании сразу обращайтесь к специалисту. Всем мужчинам (особенно в возрасте старше 45 лет) обязательно нужно проходить профилактический осмотр хотя бы 1 раз в год.
Симптомы
- болезненное мочеиспускание;
- проблемы с началом мочеиспускания;
- моча мутная или с примесью крови;
- медленное мочеиспускание и/или малыми порциями;
- неполное опорожнение мочевого пузыря;
- проблемы с удержанием мочеиспускания при сильном позыве или звуке текущей воды;
- частые позывы, особенно в ночное время;
- капельное недержание мочи.
В отсутствие квалифицированной медицинской помощи довольно быстро начинают проявляться осложнения, сигнализирующие о необходимости радикального лечения:
- похудение
- снижение аппетита
- незначительное повышение температуры
- боли в костях, чаще всего тазовых;
- боли в пояснице;
- выраженное наличие крови в моче.
Важно понимать, что рак прогрессирует быстрее, чем аденома. Причем часто сопровождается распространением метастазов в лимфогенную и гематогенную системы. Чем раньше будет проведена диагностика, тем проще будет лечение и лучше прогноз.
Диагностика
Поскольку на ранней стадии рака симптоматика выражена слабо или вообще отсутствует, важным показателем является анализ на ПСА (простатический специфический антиген). Уровень антигена является одним из самых ярких показателей наличия образований в простате.
Согласно статистике, ПСА-диагностика позволяет снизить число летальных исходов при раке простаты на 20 – 25%. Особенно важно сдать этот анализ, если у родственников пациента был повышенный ПСА или заболевания простаты, или же если сам пациент раньше проходил ПСА-скрининг. Лучше всего, конечно, наблюдать результаты в динамике, потому что в некоторых случаях индекс может быть повышен из-за обострения простатита, большого размера аденомы, реакции на массаж простаты или инструментального воздействия.
Лабораторная диагностика рака включает в себя:
- ПСА общий
- ПСА свободный;
- ПСА-2;
- проПСА;
Если результаты вызывают подозрение, пациенту показана трансректальная или трансперинеальная биопсия.
После этого назначаются:
- УЗИ
- Эходоплерография простаты
- мп МРТ (мультипараметрическая МРТ)
Аппаратные методы обследования позволяют оценить опухоль – ее локализацию, размеры, структуру тканей. Также проверяются лимфоузлы. Анализируется склонность образования к метастазированию. Если предположительно раковая ткань выходит за пределы предстательной железы (в семенные пузырьки, в сторону мочеточника или в сторону прямой кишки), определяется ее инвазивность – то есть способность клеток злокачественной опухоли отделяться от нее и проникать в окружающие ткани. Способность к инвазии – основной фактор метастазирования.
Дополнительными методами для постановки диагноза и определения оптимальной стратегии лечения являются:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- биохимия;
- кровь на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
- кардиограмма;
- рентгенография (для уточнения функции почек и определения наличия метастазов);
- остеосцинтиграфия;
- гистосканирование (под наведением прибора «Гистоскан», который отмечает подозрительные участки);
- сатурационная биопсия – делается только в редких случаях, под общим наркозом.
Наши специалисты имеют возможность направлять пациентов на обследование как в Сеченовский университет, так и в Московский онкологический НИИ имени П. А. Герцена.
Если диагноз подтвержден, начинается планирование лечения. Если ПСА не увеличивается, а болезнь не проявляется в выраженной симптоматике, то есть, как говорят врачи, рак «молчит», продолжается «активное наблюдение».
При наличии хронических заболеваний перед началом лечения проводится консультация с профильными врачами – в том числе, с терапевтом. Пациентам, недавно перенесшим инфаркт или инсульт, оперативное вмешательство противопоказано в течение полугода.
Лечение
Современный уровень медицины позволяет выбрать оптимальную стратегию борьбы с раком из широкого спектра методов. Это может быть:
- консервативная терапия;
- соматическое лечение;
- классическая простатэктомия;
- лапароскопическая простатэктомия;
- простатэктомия роботом да Винчи;
- химиотерапия.
В некоторых случаях, когда больной отказывается от операции из-за пожилого возраста, хронических болезней, которые невозможно компенсировать, или операция невозможна по другим причинам, проводится гормональная терапия. Также она может быть подготовительным этапом к оперативному вмешательству или необходимой мерой в послеоперационный период. При этом используются препараты, уменьшающие количество тестостерона.
К новейшим методикам относятся:
- Брахитерапия (кюри-терапия) – источник облучения (специальные «зерна») вводится напрямую в пораженную ткань органа. Преимущество метода состоит в том, что при подобном воздействии минимально затрагиваются здоровые органы и ткани.
- Криотерапия (криоаблация, криохирургия) – контролируемая заморозка определенного участка. Под воздействием низких температур, от – 400С до – 500С, происходит необратимое разрушение клеточных мембран, отмирание пораженных тканей.
Важно помнить, что злокачественная опухоль легче всего поддается лечению на ранней стадии, когда еще не образовались метастазы, она локализована внутри предстательной железы, то есть не выходит за пределы капсулы. В этом случае прогноз на выздоровление чаще всего бывает благоприятным.
