Ведение беременности

Текст проверен специалистами. Медицинская информация корректна.
Проверил врач Жежеря Мадина Владимировна
Дата проверки: Ноябрь 22, 2017

Ведение беременности

Ведение беременности включает в себя наблюдение за пациенткой, выявление основных факторов риска и предотвращение осложнений в процесс вынашивания, во время родов и в послеродовом периоде.

Факторов риска множество:

  • сердечнососудистые заболевания;
  • заболевания почек и мочеполовой сферы;
  • нарушение функций щитовидной железы;
  • увеличенная или недостаточная масса тела;
  • профессиональная деятельность;
  • и т.д.

Именно поэтому важно не пропускать плановые осмотры у гинеколога и при первых тревожащих проявлениях сразу обращаться к врачу.

Первый визит к гинекологу. Начало ведения беременности

Во время первого посещения врач:

  • устанавливает сам факт наличия беременности
  • проводит изучение локализации плодного яйца с помощью УЗИ для исключения внематочного крепления яйцеклетки
  • ставит пациентку на учет

Желательно до посещения врача сдать кровь на ХГЧ для подтверждения зачатия, а так же выявления возможных патологий плода (например, неразвивающейся беременности) на раннем сроке.

Первый триместр (1 – 13 неделя)

Во время первого триместра необходимо посещать гинеколога не реже чем один раз в три-четыре недели.

В этот период назначается комплексное обследование, включающее в себя:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови:
  • коагулограмма;
  • анализ крови на RV, ВИЧ, гепатит и др.;
  • серологический анализ;
  • мазок на онкоцитологию;
  • иные необходимые анализы по направлению врача.

Одним из важных этапов является установление группы крови и резус-фактора (Rh).

Если у нерожавшей женщины, при отсутствии в прошлом переливании крови,  отрицательный резус фактор Rh(-), а у мужчины положительный, обязательно устанавливается наличие антител к резус-фактору. Подобные наблюдения проводятся до срока в 28 недель один раз в месяц. При нормальном течении беременности антитела не образуются.

Необходимо также обследование у профильных врачей, в число которых обязательно входят:

  • терапевт;
  • ЛОР;
  • окулист;
  • стоматолог.

При необходимости выдается направление к эндокринологу, кардиологу и другим специалистам.

В некоторых случаях во время беременности возникает риск развития сахарного диабета. При обнаружении повышенного уровня глюкозы в крови, дальнейшее обследование и лечение проводится совместно с эндокринологом.

В срок от 10 до 13,6 недель гинеколог направляет беременную на комплексный ультразвуковой и биохимический перинатальный скрининг. С его помощью выявляются индивидуальные риски протекания беременности для каждой конкретной пациентки, предпосылки по которым можно судить о патологии плода.

Если есть подозрение на выкидыш или нарушения в развитии плода,  выдается  направление к врачу-генетику, который сможет дать рекомендации по пролонгированию или прерыванию беременности.

Это особенно важно, если существует риск развития у ребенка хромосомной патологии. В этом случае проводится дополнительный генетический анализ, позволяющий определить наличие расстройства или степень риска его дальнейшего развития.

Существует также неинвазивный перинатальный ДНК-тест. Это новейшая разработка, позволяющая по крови матери определить ДНК плода в срок до 9 недель. Результаты исследования покажут возможные аномалии развития и хромосомные нарушения с большей точностью, чем другие анализы.

Но в дальнейшем в любом случае необходима медикогенетическая консультация.

Насколько безопасны анализы и тесты при беременности?

Многих пациентов беспокоит вопрос безопасности анализов и особенно УЗИ во время беременности. Можем со всей уверенностью заявить, что все пугающие вас статьи – это глупость, буквально высосанная из пальца.

Более того, опасно как раз отсутствие обследования. Это риск развития внематочной беременности, неправильного формирования плода, осложнений во время беременности и  родов, рождения ребенка с различными нарушениями, которые можно было бы предотвратить в период вынашивания.

При отсутствии квалифицированного обследования создается угроза не только для ребенка, но и для жизни самой женщины. К примеру, развитие внематочной беременности может привести к разрыву маточных труб, внутрибрюшному кровотечению.

Современные методы исследования абсолютно безопасны для матери и будущего ребенка.

Второй триместр (14 – 27 неделя)

Основная задача этого периода – контроль за развитием плода, здоровьем матери и будущего ребенка. Посещать врача необходимо не менее двух раз в месяц.

Во время визита проводятся наружные акушерские наблюдения:

  • измеряется окружность живота;
  • оценивается уровень артериального давления;
  • выясняется высота стояния дна матки;
  • осуществляется контроль веса.

Также беременной выдаются рекомендации по сбалансированному питанию, питьевому режиму, назначаются общие анализы.

С помощью ультразвукового исследования гинеколог наблюдает за состоянием шейки матки, плаценты, околоплодных вод. Выявляются нарушения в развитии ребенка, которые невозможно определить на раннем сроке. В частности – хромосомные аномалии, ранние формы задержки роста. Если обнаруживаются какие-либо нарушения или возникают подозрение на их наличие, выдается направление на генетическую консультацию.

В срок с 14 до 16 недель женщинам с отягощенным анамнезом, у которых в прошлом наблюдались проблемы с вынашиванием, проводятся измерения длины шейки матки и состояние внутреннего зева.

Если существует угроза выкидыша, проводится:

  • Наложение швов на шейку матки

Выполняется при недостаточной длине шейки матки. Проводится консервативным методом, доступом через влагалище или лапароскопическим методом. Не несет опасности для ребенка. Швы снимаются сразу перед родами. Также этот способ применяется, если ранее уже проводились операции на матке и уже была удалена сама шейка.

  • Введение акушерского пессария

Это специальное кольцо, которое предотвращает раскрытие шейки матки и снимается перед родами. Метод абсолютно безопасен, но применим только при достаточной длине шейки матки.

Как правило, во втором триместре УЗИ делается на сроке в 20-23 недели.

Тройной биохимический скрининг, который ранее делали на сроке от 16 до 20 недель, как обязательная мера контроля, отменен законом Минздрава РФ по причине неинформативности в большинстве случаев. Однако, при подозрении на различные патологические состояния, может быть назначен на усмотрение врача.

Женщинам с сердечнососудистыми заболеваниями, проблемами с артериальным давлением, резким увеличением веса и другими нарушениями, даже если до беременности патологии не были выявлены, рекомендуется пройти ЭхоКГ.  На сегодняшний день основной причиной смертности матери и ребенка остается кардиомиопатия, которая выявляется с помощью данного исследования и может быть купирована на ранней стадии развития.

Третий триместр (от 28 недель до родов)

Основной целью данного период является оценка в динамке функционального состояния плода, состояния пациентки, выявление возможного синдрома задержки развития. При необходимости проводится допплерометрия – оценка состояния кровотока матери и ребенка, а также плаценты.

Посещение врача должно быть не реже, чем 1 раз в неделю, то есть от 3 до 4 раз в месяц.

Так же, как и во втором триместре, проводятся:

  • измерение окружности живота;
  • оценка уровня артериального давления;
  • высоту стояния дна матки;
  • взвешивание.

Назначаются анализы, необходимые для контроля за состоянием беременной, осмотр у профильных специалистов.

При большой прибавке веса врач дает рекомендации, проводит дополнительное обследование на выяснение причины, корректирует диету, питьевой режим, нагрузки и т.д.

Также в этот период определяются предполагаемые сроки родов. При необходимости проводится консультация в акушерском стационаре.

В некоторых случаях пациентке необходимо заранее лечь в стационар. Показаниями для этого могут быть:

  • рубец на матке после кесарева сечения;
  • предлежание плаценты;
  • многоплодие;
  • синдром задержки развития плода;
  • гестоз;
  • развитие диабета во время беременности и др.

Что делать при инфекционных заболеваниях во время беременности?

В течение всей беременности минимизируется медикаментозные и физиотерапевтические воздействия на организм. Есть лишь небольшой список препаратов, разрешенных в этот период.

При любых заболеваниях (ОРЗ, ОРВИ и т.д.) необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы он разработал индивидуальный план лечения. В данном случае равно опасно как пускать болезнь на самотек, так и заниматься самолечением.

Только квалифицированный специалист поможет вам восстановить здоровье, не создавая угрозы ни для вас, ни для ребенка.

Посещение гинеколога после родов

Через 2 месяца после родов необходимо показаться гинекологу. При осмотре врач оценивает общее состояние пациентки, процесс сокращения матки, ее возвращение к нормальным размерам. При наличии послеродовых разрывов контролируется процесс заживления.

Также гинеколог:

  • осматривает молочные железы;
  • оценивает процесс лактации;
  • дает рекомендации по кормлению грудью.

На приеме проводится консультация по вопросам контрацепции и подбор оптимальной формы и вида предохранения.