Лечение свищей прямой кишки

Свищи прямой кишки – это образование фистул (каналов) между прямой кишкой и ее клетчаткой или кожей. Чаще всего это проявление хронического парапроктита, но в редких случаях в основе заболевания могут лежать и другие факторы (например, врожденные аномалии).

Как правило, к образованию свищей приводят:

  • несвоевременное обращение к специалисту по поводу парапроктита;
  • попытки самолечения;
  • ошибки в диагностике и неэффективность назначенной терапии.

В итоге воспалительных процессов, которыми сопровождается парапроктит, появляются «каналы» с входом в клетчатке прямой кишки и выходом:

  • в промежности;
  • во влагалище;
  • на ягодице;
  • у анального отверстия.

Также существуют «слепые» свищи, не имеющие наружного отверстия.

Виды

  • интрасфинктерные – каналы имеют прямую форму, выход расположен рядом с анальным отверстием;
  • транссфинктеральные – каналы содержат ответвления, наполненные гноем, по ходу имеются рубцовые изменения.
  • экстрасфинктеральные — каналы огибают наружный сфинктер, имеют прямую или извилистую траекторию, один и более внешних выхода, на стенках могут образовываться рубцы и/или гнойные карманы.

От вида рубцов зависят как проявления, так и возможные осложнения, и эффективная тактика лечения.

Симптомы

Как правило, пациенты обращаются к врачу уже когда появляются:

  • боли при дефекации;
  • следы гнойных выделений, сукровицы на белье;
  • боли, жжение в нижней части живота;
  • зуд в области заднего прохода;
  • покраснение и болезненность определенных участков;
  • мацерация (раздражение, мокнутие) ануса;
  • значительное повышение температуры;
  • общая слабость.

При закрытой («слепой») форме внешние симптомы практически отсутствуют.

На фоне свища с внешним выходом во влагалище у женщин может наблюдаться сопутствующие заболевания. Если обращение к врачу откладывается на достаточно долгое время, это может привести к поражению мочеточников, матки, фаллопиевых труб, яичников.

У мужчин на фоне свищей развивается нарушение мочеиспускания, снижение потенции.

Заболевание протекает неравномерно. После обострения на некоторое время симптомы могут полностью исчезнуть, но это не значит, что болезнь отступила. В этот период происходит формирование гнойных масс, которые вновь приведут к обострению.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи могут развиться:

  • проблемы с удержанием кала;
  • деформация, рубцевание, стриктура анального канала;
  • рубцовые образования в районе сфинктера.

Диагностика

На приме врач опрашивает пациента, составляет список жалоб, проводит первичный осмотр, пальпацию зоны вокруг ануса и по ходу прямой кишки. Направляет на клинические исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • анализ кала для выявления следов крови.

Аппаратные обследования выявляют:

  • форму, длину канала, его расположение по отношению к анусу;
  • количество ходов;
  • наличие рубцов и/или гнойных карманов.

Для этого применяют несколько методов:

  • ректороманоскопия – визуальный осмотр прямой кишки, сигмовидной кишки, слизистой, поиск ходов, воспалительных процессов;
  • фистулография – детализация расположения и количества ходов;
  • ирригоскопия (дополнительно, при необходимости) – контрастное исследование прямой, сигмовидной кишки через задний проход до купола слепой кишки.

В некоторых случаях требуются обследования у профильных специалистов. Это позволяет исключить схожие по симптомам заболевания и выработать правильную тактику терапии при определенных формах осложнения парапроктита. Например, при выходе свищевого канала для влагалища к лечению обязательно привлекается гинеколог.

Лечение

Чаще всего назначается консервативная терапия – в том числе, антибактериальные препараты.

К оперативным методам прибегают, если есть острые процессы:

  • выраженный болевой синдром
  • обильное гноимое отделяемое
  • высокая температура

В некоторых случаях лечение проводиться поэтапно:

  1. На первом этапе вскрывают абсцесс, эвакуируют гной. В результате у пациента снижается температура, уходят болевые ощущения, улучшается общее самочувствие.
  2. Второй этап проводится только после купирования воспалительного процесса. Во время операции полностью иссекаются свищевые каналы.

Если в ходе развития болезни образовались затеки, их дренируют. Также может потребоваться ушивание сфинктера. Тактика проведения операции назначается индивидуально – в зависимости от результатов обследования, особенности течения заболевания, наличия сопутствующих расстройств, возрастных изменений и т.д.

Срок выписки из стационара также зависит от вида заболевания и тактики оперативного вмешательства. Решение принимает лечащий врач по результатам наблюдения, оценки состояния больного.

Выписка и восстановление после операции

При неотягощенном анамнезе и хорошем состоянии здоровья пациента могут выписать уже через несколько часов.

Сложные операции под спинномозговой анестезией требуют стационарного наблюдения в течение нескольких дней. В наблюдении также нуждаются пациенты с сердечно-сосудистыми и иными заболеваниями (например, сахарным диабетом), которые могут вызвать неожиданные осложнения.

Решение о возможности выписки принимает врач. Мы никогда не задерживаем пациента в стационаре без причины. Но нужно понимать, что Клиника мужского и женского здоровья несет ответственность за состояние прооперированного больного. И наша цель – исключить риск развития экстренной ситуации, в которой может потребоваться срочная медицинская помощь.

Полное заживление тканей после операции, при отсутствии сопутствующих расстройств, занимает 20 – 30 дней. В этот период необходимо:

  • точно соблюдать все рекомендации лечащего врача;
  • приходить на все плановые осмотры;
  • своевременно делать перевязки, санации, выполнять иные назначенные процедуры;
  • ограничить физическую активность;
  • не переносить груз весом более 3-х кг.;
  • избегать переохлаждения или перегрева;
  • постараться ограничить посещения общественных туалетов, бассейна, бани, сауны;
  • строго соблюдать правила интимной гигиены;
  • использовать только средства и препараты, согласованные со специалистом.

Очень важно соблюдать строгую диету, направленную на предупреждение запоров, возможного разжижения крови и других факторов, которые мешают заживлению.

Профилактика

Важно помнить, что образование свищей прямой кишки – это хроническое расстройство, и вторичное лечение будет осложнено. Чтобы исключить рецидивы необходимо:

  • повысить содержание в рационе продуктов богатых клетчаткой;
  • следить за соблюдением водного баланса в организме;
  • избегать стрессовых факторов;
  • своевременно обращаться к врачу при первых признаках кишечных заболеваний, отравлений;
  • минимизировать употребление алкоголя;
  • проходить профилактические осмотры не реже одного раза в полгода.