Гидронефроз – врожденное прогрессирующее заболевание почек, которое характеризуется нарушением оттока мочи за счет сужения (стеноза) лоханочно-мочеточникового сегмента.
Важно не путать эту болезнь с уретерогидронефрозом, который развивается в результате других нарушений мочевыделительной системы (сдавление мочеточника извне, камни в мочеточнике и т.д.).
Важно своевременно обратиться к специалисту-урологу, а в целях профилактики заболевания желательно посещать врача хотя бы 1 раз в год.
Стадии заболевания
Развитие гидронефроза вплоть до второй, а часто и третьей стадии может происходить почти бессимптомно. К сожалению, пациенты с первой – второй стадией довольно редко обращаются к врачу. У них «что-то тянет, что-то болит», они принимают обезболивающее и считают, что все хорошо.
Чтобы понять всю серьезность заболевания, стоит последовательно проследить все три стадии его развития:
- Первая
Происходит сужение мочеточника в области лоханочно-мочеточеточного сегмента, мочеиспускание еще практически не нарушено, но лоханка почки уже начинает увеличиваться.
Обычно первая стадия диагностируется еще в детском и подростковом возрасте, ею занимается детский уролог, специализирующийся на особенностях детских заболеваний.
Если первая стадия не была вовремя выявлена и вылечена, у взрослых пациентов при обращении к врачу наблюдается уже вторая или третья стадия заболевания.
- Вторая
Замедление оттока мочи прогрессирует, большая часть ее скапливается в лоханке, которая постепенно растягивается и теряет эластичность. Чашечки и вся собирательная система увеличиваются (при норме около 5 мл объем может доходить до 50 – 150 мл и более).
На этой стадии функционирование почки заметно снижается и вторая почка постепенно принимает на себя дополнительную нагрузку.
- Третья
Затрудненное выделение мочи провоцирует замедление кровоснабжения почечных тканей, особенно фильтрующего слоя. Постепенно в нем уменьшается количество нефронов (маленьких фильтров), а сам слой истончается до нескольких миллиметров (при норме в полтора-два сантиметра). В некоторых случаях его вообще может заместить рубцовая ткань, которая не фильтрует кровь и, соответственно, не вырабатывает мочу. К этому добавляется развитие воспалительных процессов.
На третьей стадии уже можно говорить о почечной недостаточности. Больная почка перестает функционировать, при этом здоровая почка работает теперь с двойной нагрузкой и не всегда справляется с ней.
В некоторых случаях, когда болезнь развивается с детства, здоровая почка может быть компенсаторно увеличена и успешно справляться с двойной работой. В этом случае почечная недостаточность отсутствует, но пациент в любом случае должен проходить регулярные обследования у специалиста, потому что ситуация может измениться в любой момент (при возникновении острого воспаления почки), и потребуется оперативное вмешательство.
Симптомы и причины заболевания
Основные признаки развивающегося гидронефроза:
- повышение температуры тела;
- боли в поясничном отделе (могут быть опоясывающими);
- снижение работоспособности;
- бледность кожных покровов;
- хроническая усталость;
- отсутствие аппетита;
- отечность;
- ранняя гипертония.
Основной причиной развития болезни считается нарушение анатомических взаимоотношений. Добавочный сосуд, который идет к нижнему сегменту почки, располагаясь «внахлест», накладывается на мочевые пути в зоне лоханочного сегмента и, оказывая механическое воздействие на эту область, образно говоря, «натирает мозоль».
Со временем в этом месте образуются очень плотные рубцовые ткани белесого цвета. Они не окрашиваются индигокармином, что позволяет четко выделить их при проведении операции.
Диагностика гидронефроза
Обследование пациента при развивающемся гидронефрозе может включать в себя:
- лабораторные анализы мочи и крови
- ультразвуковое исследование (УЗИ)
- рентгеновские снимки (обзорный и после введения рентгеноконтрастного вещества)
- мультиспиральная компьютерная томография
- магнитно-резонансная томография
- радиоизотопная диагностика (динамическая нефросцинтиграфия)
Этот метод используется в случае острой и хронической почечной недостаточности. В организм вводится специальное вещество, которое помогает врачам в динамике наблюдать за процессом накопления и выведения мочи, а также выявить места, где она задерживается.
Это исследование показывает процентное соотношения эффективности работы почек (например, одна обрабатывает 18% общего объема, а вторая – 72%).
- установка стента
Стент – это специальная «трубка», соединяющая почку и мочевой пузырь, установка которой позволяет нормализовать отток мочи. Дальше в динамике отслеживается функционирование мочевыделительной системы и процентное соотношение в работе почек. Если наблюдение показывает положительную динамику, значит, еще есть шанс спасти почку, в ней еще остались нефроны. В таком случае принимается решение о проведении органосохраняющей пластической операции.
Лечение гидронефроза
Основным способом лечения гидронефроза остается хирургическая операция, которая может проводиться различными методами:
- открытым
- лапароскопическим
- эндоскопическим
- ретроперитонеоскопическим
Метод отличается от лапароскопии только местом проникновения – через поясничную зону.
- роботическим
Операция проводится с помощью специального робота, действия которого с помощью трехмерных видеокамер контролирует хирург. При этом сам врач во время операции не контактирует с пациентом.
Операция не всегда означает удаление больного органа. Часто при гидронефрозе применяется реконструктивная хирургия, которая позволяет вернуть больной почке максимально возможную функциональность.
К сожалению, в некоторых случаях почку приходится удалять. Основными показаниями к этому являются:
- прогрессирующее ухудшение состояния пациента
- прекращение работы почки;
- постоянно высокая температура у пациента, которая свидетельствует о развитии острых воспалительных процессов, когда почка представляет из себя «мешочек с гнойным содержимым».
В каждом конкретном случае программа лечения составляется индивидуально. Все зависит от результатов диагностики, состояния почки, прогнозов.
Очень важен контакт пациента с врачом. После проведения операции диагноз гидронефроз снимается, но остаются расстройства, которые были спровоцированы заболеванием – почечная недостаточность, хронический пиелонефрит и т.д.
Необходимо регулярное наблюдение за состоянием пациента, поскольку предусмотреть рекомендации «на всю жизнь» просто невозможно. И именно поэтому так важно обратиться к опытному, ответственному урологу, который будет готов к дальнейшему ведению пациента и к тому, чтобы отвечать за результаты лечения.